慢性支气管炎
什么是慢性支气管炎嘞??通过定义对它有初步的了解。
定义：慢性支气管炎，简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间,连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。
1.1基础此部分包括慢性支气管炎的病因和发病机制以及病理现象。
病因和发病机制慢支的病因大致分为内因和外因两种，分别是：
内因：呼吸道局部防御及免疫功能低下；
外因：吸烟、职业粉尘和化学物质，空气污染以及感染因素。
病理病理部分巧记，要尝试着与其他疾病的病理变化做比较??慢支的病理变化：
支气管上皮细胞---变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生；
各级支气管管壁---有多种炎症细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主（急性发作期时可见大量中性粒细胞，严重者为化脓性炎症）；
黏膜---充血、水肿；
纤毛---变短、黏连、倒伏、脱落；
杯状细胞与黏液腺---肥大增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。
病情继续发展，炎症由支气管壁向周围组织扩散：
黏膜下层平滑肌束---可断裂萎缩；
黏膜下和支气管周围纤维组织---增生。
另注：（1）支气管壁的损伤-修复过程反复发生，进而引起支气管结构重塑，胶原含量增加，瘢痕形成。（2）病情发展成栓塞性肺气肿时肺泡腔扩大，肺泡弹性纤维断裂。（可与急性支气管炎做对比记忆，基本病理变化部位相同，慢支后期以及急性发作期时程度要比急性支气管炎严重）
1.2诊断满足以下三点即可诊断：
咳嗽、咳痰或伴有喘息；每年发病持续3个月，连续2年或2年以上；并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。
另注：如每年发病持续不足三个月,而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等)亦可诊断。
此部分包括慢支的临床分型分期、临床表现、实验室和其他辅助检查以及鉴别诊断。
临床表现症状：
起病慢，病程长，反复急性发作病情加重；
主要症状为咳嗽、咳痰或伴有喘息；
咳嗽---晨间为主，睡眠时有阵咳或排痰；
咳痰---白色黏液或浆液泡沫性，偶有带血；（清晨排痰多，起床后或体位变动可刺激排痰）
喘息或气急：喘息明显可伴发支气管哮喘。
??1:急性发作：原有主要症状突然加重，主要原因是呼吸道感染。??2:慢支伴有肺气肿时可表现：活动后气促。（与急性支气管炎比较，主要症状不同，均有咳嗽咳痰，但具体表现不同，还应注意理解两者喘息的不同）
体征：早期多无异常，应特别注意急性发作期以及伴有哮喘时的异常体征：
急性发作期：在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。
伴发哮喘时：广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
临床分型分期对疾病的大致情况有一定了解，进行临床上的分型分期有助于指导临床上的治疗。分型：可分为单纯性和喘息型。分期：可分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。
具体的内容不想码......想培养自己点什么??目前指导几个分期会区分就好
实验室和其他辅助检查常用的有X线检查、呼吸功能检查、血液检查以及痰液检查：
X线检查：早期可无异常，反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺明显。
呼吸功能检查：早期无异常，有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时流量明显降低。
另注：当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积(FEV)与用力肺活量(FVC)的比值(FEV/FVC)0.70提示已发展为慢性阻塞性肺疾病（即慢阻肺）
鉴别诊断鉴别针对部分后面会做详细??的学习整理，此处无限敷衍......
主要鉴别慢支与支气管哮喘、酸性粒细胞性支气管炎、肺结核、支气管肺癌、特发性肺纤维化、支气管扩张等：
支气管哮喘：对抗生素无效,支气管激发试验阳性；
酸性粒细胞性支气管炎：诱导痰检查；
肺结核：常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状；
支气管肺癌：咳嗽性质发生改变，常有痰中带血，表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消退；
特发性肺纤维化：在胸部下后侧可闻及爆裂音(Velcro啰音)；
支气管扩张：反复大量咯脓痰或反复咯血。
1.3治疗慢支的治疗主要针对急性加重期和缓解期。
急性加重期的治疗控制感染，进行对症支持治疗：
控制感染：阿莫西林、头孢呋辛、罗红霉素；（多依据病人所在地常见病原菌经验型选用抗生素，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素）
镇咳祛痰：复方甘草合剂；
平喘：支气管扩张剂。
缓解期治疗建议患者对生活方式进行调整，避免接触一些有害因素，增强体质，预防感冒。另注：反复呼吸道感染者可服用免疫调节剂或中药。
---END---此系列为笔者学习笔记，能力有限，内容仅供参考。
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