当归六黄汤
出处：《兰室秘藏》（金?李东垣）“治盗汗之圣药也。”
处方：当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连各等分，黄芪加一倍。
制法及用法:上为粗末，每服五钱，水二盏，煎至一盏，食前服。小儿减半服之。
剂型:煮散。
点评:现在我们内分泌科门诊，经常能够见到自汗、盗汗求诊的患者，严重的患者是一名中学生，由于手心出汗如水，基本无法完成作文答卷，因为一写钢笔字，手心的汗都能把钢笔墨水写的字浸透，一篇作文，花花绿绿，很是苦恼。
我们给他中药调理了2个月，病好了，手心不出汗了。
但是治好了不代表就行了，因为在中医技术上，仍然有很大的研究空间。是否在疗效的提高上，可以更高？更强？更快？
第一个问题是：当归六黄汤，我们很自然的理解为汤剂。但是在其煎煮法中，有一句话：“上为粗末，每服五钱，水二盏，煎至一盏，食前服。”
这个提示我们，严格意义说来，不是汤剂，是“煮散”剂。
煮散剂即散剂的另一种应用形式。煮散剂自唐代以后颇为盛行，但现已少用。煮散即将原生药（药材）制成粗粉，按处方称取，临用以水煎煮，去渣服用。煮散剂保存了一般散剂的简便和速效的特点。《金匮要略》中所载治疗脑痈的“附子薏苡败酱散”即是煮散。
据《医学百科》报道，我国首批名继承老中医学术经验导师之一、主任医师李兴培教授，为减缓中药紧缺，满足广大人民群众对中药简便（体积小、携带方便、煎煮省时）、经济（价廉）、高效和安全的强烈要求，热忱建议尽快推广一种雷同于汤剂，而又不尽相同，且更富于应用价值的古老而新兴的“煮散”剂型。
“煮散”剂型源远流长 东汉名医张仲景《伤寒杂病论》中有七个方剂隶属“煮散”性质，如治疗瘀血证的“抵当汤”，即系将方中四味药“锉如麻豆，以水五升，煮取三升，去渣，温服，一升”，此时虽未将其命名为“煮散”，但委实为“煮散”剂型的萌芽和发端。唐代始把锉为粗末形式的汤药剂型正式命名为“煮散”，以示区别于饮片（中药生药按要求切成片状）汤剂和直接煮服细末散剂，此可见于孙思邈《千金要方》“续命煮散”（卷八）和“茯神煮散”（卷十三）。 迨至宋代，煮散剂型乃得以大量推广应用。当时，沈括在《梦溪笔谈》里指出：“古方用汤最多，用丸散者殊少……近世用汤者殊少，应汤皆用煮散”。素负盛誉的方剂学专著《太平惠民和剂局方》（简称《局方》，初版刊行于年，后曾几经增补）载方剂个，其中汤剂方个，采用煮散法68个；散剂方个，采用煮散法个；其它如丸、丹和饮剂，亦有采用煮散剂型者；总计采用煮散方剂个。同时代的《太平圣惠方》、《圣济总录》、《济生方》和《小儿药证直诀》等书皆有大量煮散记载。足见彼时防病治病中，“煮散”业已成为较常用剂型。 金元时期，战祸连绵，赤地千里，民不聊生，疾病流行。当时，被后世尊称为“金元四大家”的名医刘河间、李东垣、张子和及朱丹溪治病时多投以“煮散”剂，挽救了很多危重疑难病患者的生命，基本上克服了药源匮乏招致的困难。 颇值遗憾的是，“煮散”剂型除仅仅为极少数地区个别医者采用外，之后并没有像汤剂那样广泛地流传下来，而被众多医者渐渐淡忘，甚至被遗弃，着实令人扼腕三叹!发掘宝藏简便廉验 如前所述，一方面国内外中药材的供应频频告急；另一方面，一些医疗科研部门进行实地考察，发现汤剂煎煮后所废弃残渣中，如茯苓、苡仁、葛根等饮片中心部分还是干的，党参、大枣等还有甜味，深感浪费之严重。 所有这些，都促使相关医疗科研单位对中药剂型改革加以探索和研究，故“煮散”剂型的研究被提到日程上来。
问题是：假如散剂是每味中药10g，汤剂剂量可以通过增加剂量，如每味20g，来实现散剂的效力吗？答案是：不清楚。
另外，在煎服法中特别注明：黄芪加一倍。
《神农本草经》曰“黄芪，甘微温，无毒。主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。”我们来听一听恕老的讲课（转自网络）：
黄芪这味药呢，是临床的一个常用药，也是我前面给大家说的温阳药的一味主药，为温阳五虎将之一吧。黄芪这味药呢是甘微温，甘微温它为什么也说是温阳五虎将呢？这一点也是它跟姜桂附不同之处。所谓少火生气，壮火食气，黄芪这个药呢，味甘微温，主升的是少火微微之生气。大家看这个条文，小儿百病以及补虚这一点，为什么虚损呢？虚损的病人呢就是阳气不能来复，一方面壮火食气，精血挥耗；另外一方面是少阳之气不能来。所以，黄芪这个药为温阳五虎将之一，是非常有道理的。“黄芪，甘微温，无毒。主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。”大家看，味甘，甘味入中土；微温，前面给大家说了，寒热温凉四气这个微温，甲木之气，少阳生生之性，陈修园曾经把它归为胆与三焦。刚才有人问，温阳五虎将是什么？温阳五虎将以前讲过，就是说，前人有人归为姜桂附和黄芪当归，作为温阳五虎将，代表温阳学派的代表用药吧。但是呢，这温阳五虎将不是单纯从它温阳驱寒的角度说的。你象当归这个药，作为温阳五虎将，全身四肢逆冷的话，血脉温气不能达，非当归不行，当归可以引温药入经，本身其气就雄浑，所以当归作为温阳五虎将之末。现在我们讲的是黄芪，主痈疽，痈疽是什么？痈者壅也，痈疽这两种病呢，都是外科疾病。外科疾病它病的是什么，它病的是人体的皮肤肌腠，以及经络之中的这个血气壅结，痈者壅也；疽呢，也是血气郁结的现象。但是两种病呢，痈疽这两种病呢，恰恰有阴阳的不同。而黄芪这味药呢，它禀的是少阳的生气，所以它能入于人身的肌腠，它能入于表一层。久败之疮，也是这一点，黄芪主要是补脾肺之气，补脾肺之气呢，一个呢是肺主皮毛，脾主肌腠，皮毛与肌腠之间的那个营卫之气充沛了以后，自然而然久败之疮可以痊愈。排脓止痛，这个排脓也是一种托的现象。黄芪呢，气足了以后可以把邪气由内向外，然后人身体自然排病的一种现象。郁结通痛自止，这个止痛，这个痛一般讲什么？不通则痛，凡是有痛的地方必然有气机的郁阻，气机通才能止痛，所以呢，这个痛就分两点，在临床上见很多痛证的病人吧，泻可以止痛，补也可以止痛，所以要注意，邪气实的病人暂时要泻，精气夺的病人要补。补就是顺着气脉的走向，顺着疾病的来势；泻就是夺，沿着经络气血的循行去逆，逆着它的来势，去消弱它。行针的时候这顺逆之间就能体现出来。所以说，很多种疾病，虚症的病人，你去泻它，有可能疼痛也会缓解，但是这个病人可能正气还没到达衰竭的地步。你这个时候去治它吧，虚虚实实呀，正气越虚，邪气越实，虽然止痛于暂时的话，其后必然会加重。“痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘。”这个“癞疾”呢，千金方里面，这也算一种风毒吧。当时，各种书里讲，“癞疾”也是一种天行逆气，属于风毒致胜的一种病。一般讲风毒，大家要理解，有风毒有湿毒有火毒，有六气就有六毒。毒呢，毒就是六气之盛呀，天气之盛就叫毒，并没有说除了这六气之外还有一个毒，还有一个叫风毒，大家不要这样想。偏戾之气呀，一般这种偏气达到一定程度它就成为毒。“大风癞疾”，这个大风还是要给大家讲明白的。《神农本草经》里面主大风的有几个药。一个就是黄芪，主升气，大风癞疾。一个就是巴戟天，巴戟天是中风病人也是一个要药。还有就是防风，防风就表浅一层，风中之圣药。这几种药，它治大风，对于久病虚损来说，这三种药都是（至关重要的）。风气不和呀，风能生万物也能杀万物，而且这个风气潜入体内就是肝气的盗泄呀，百病之贼。体现的就是说，人的和气，生生不已之气是什么？能凝六气于中而不现偏气的这种，就叫和气，也叫中气，就是土气。只有木气可以克土，木气可以伐土。所以，风特别主要，所以风既能生万物也能杀万物，杀万物就是破胃气，破人的中和之气。“五痔，鼠瘘”痔呀，就是痔疮。因为痔疮长的位置不一样然后是表里的不同，它就有五痔的名目的差别。但是名虽有五痔，实则一也。为什么？五痔都生长在什么地方，都生长在肛门这地方，都是在魄门。魄门是什么地儿，魄门属肺，它本来就是手阳明大肠经，手阳明大肠经的最末端是魄门，肺气之所主，所以我们称它为魄门。再总观人身体一气之升降，一气，下之气应该以升为顺，现在这一气不升反降而郁结在下边呢，总源于中焦脾阳不得升达，脾阳不得升达造成肝脾的郁陷，肝脾郁陷以后，由于肝气不能升举，说这个肝气不确切，应该说足厥阴肝经，足厥阴肝经不升的话引起的马上就是，因为这个足厥阴肝经气最盛，是所有往上升达之气的一个主力军，它的气不升的话就会引起其他气的不升，首先是手少阳三焦经，手阳明大肠经，还有一个手太阳小肠经，这个手三阳经虽然是气升，但是由于禀气弱，所以依附于足三阴经的升腾，然后才能升达，而足三阴经的升达呢，更依靠于肝脾的和谐，肝脾和合了以后，脾中清气上达，足厥阴肝经才能够和升，这个时候手三阳经的经气才能够升达。所以要治这个病呢，要治这种病呢，还得从足厥阴肝经入手，不从足厥阴肝经入手很难好。这个黄芪虽然治五痔，鼠瘘，这个病的要药，必须要用这个药。黄芪本身入肺经，又能够升举肺胃之气，它就是说是一个引经药，然后再加上柔肝的疏肝的，然后再加上一些升达的药，大家配合起来才能治疗痔疮。如果光凭黄芪这一个药呢，治疗痔疮还是略显单薄。“五痔，鼠瘘”，鼠瘘是什么病呢，用句通俗的话来说呢，就是现在所谓的淋巴结肿，全身呢外而经络内而脏腑，淋巴结的通道呀，区别于血脉；它就相当于人身体外在的一个经络里面气血交流的一个状态，相当于肌腠吧，是元气之通使。如果硬把它分类，可以分为三焦之所主。而这个黄芪呢，凭借着它的甘微温，可以入三焦经，从而到达治疗的目的。大家临床上常见一些小孩，感冒过以后会看到淋巴结肿大，治疗的话，不外乎一些牡蛎、玄参、花粉、半夏、川贝呀这些，清散郁结郁火的，还有配合一些清肝胆火的，这些都是治标之法。欲寻治本之法，还是要用黄芪这个药。黄芪这个药，名列温阳五虎将，它本身气味就雄烈，只要找对入经，就是用对药的地方，效果是非常迅猛的。淋巴结肿，光用一味黄芪，很多病人都可以见效。黄芪走经络，通经络之郁结，确有奇效。这在临床上大家如果慢慢领会的话用的话，就会知道这个药的效果。临床上一些关节久痹的病人，就得靠黄芪这个药来领药入表来开风邪的郁痹。当然有湿邪或者有血瘀的话，那就另外说了。至于，临床上还说黄芪这个药补虚止汗这个作用。这个止汗的作用呢，临床上也经常用，如亡阳多汗呀可以用芪附汤，肺卫气虚汗出自汗呢，可以用玉屏风散，这都是非常好用的药。陈修园先生解释呢，黄芪有走表之功呀。其实呢，也确实有这方面的作用，但是我认为黄芪应该从另外一方面解释。人身体之大气吧，由内而外的，阳气是由内而升达于外，升达到最表一层，好像黄芪之力一样，黄芪之力在表在梢，不能走于内，所以呢，它的气引领阳气的开张，开张到极点了就是。内经有一句话：“阳气者，卫外而为固也”，就像打水一个辘轳一样，你一个劲到表了以后，就像陀螺一样它自然就回来了，很多自汗是由于表气不足，属于元气不足，气一旦足了以后它自然能止汗。为什么会汗出呢，就是阳气不能够走于表，半道而衰了，中道而衰。就像过去的“出师表”一样，先帝创业未半而中道崩殂。一般的阳气虚呢，就是不能达于表，止于中下而虚于表，这时黄芪就能领姜附之力而达于表，所以，这个时候就体现出止汗的这个作用。而一般光用姜附吧，不能止汗，就是因为力量不能到达表，阳气足了以后，阳气自然会固护。大家再温习一遍：“黄芪，甘微温，无毒。主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。”为什么要反复强调这个《神农本草经》呢？我们临床上用每味药，它到底有什么作用，它的根据何在，必须从神农本草经中出，必须从性味中出。如果不然的话，你用药就没有实据，只是凭着后代或者中药书上几句模棱两可的语言，就说它能治什么病，那些病它没有所以然呀，所以说得都很模糊，这个药也能治，这个药也能活血，那个药也能活血，但是之间有什么区别呢？这个药能治子宫下垂，那个药也能治子宫下垂，怎么治的？不从所以然处出发来说，这样学医来说大家会比较迷茫。学而不思则罔，思而不学则殆；学到最后不但误己也是误人。而本草经所有的药味药性呢，它每一字每一言都是非常有来历的。大家如果遵循了这个来仔细研究每个药的药性，然后再由此拓展，再接受诸家的言论，这就行了。
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本文编辑：佚名
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